様式第5号（第7条関係）

誓　　　約　　　書

　申請した亘理町私道等整備補助金に関する工事は、私が責任を持って施工します。又、本件に関する土地所有者の経費負担、私道敷の権利者との調整紛争及び当該道路上の事故等について、一切私が責任を持って処理し、町には迷惑をかけません。

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　
　亘理町長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住所
申請者　
氏名